Медицинская помощь
Операции на голеностопном суставе
 

Лечебно-диагностичекская санационная артроскопия

   Лечебно-диагностичекская санационная артроскопия - современный вид оперативного лечения. Эта операция относится к высокотехнологичным малоинвазивным вмешательствам. Артроскопия - исследование сустава под контролем видеокамеры и микроинструментов, которые вводятся в сустав через мини разрезы, длиной не более 1 см. Такие разрезы быстро заживают, раньше восстанавливается функция сустава, значительно снижается риск инфекционных осложнений. Во время операции, врач имеет возможность осмотреть полость поражённого сустава, удалить разрушенный хрящ, спайки в суставе, кусочки хряща, свободно лежащие в полости сустава (так называемые "хондромные тела"), выросты хрящевой и костной ткани, ограничивающие подвижность в суставе и причиняющие боль, обильно промыть суставную полость. После операции объём движений в суставе восстанавливается.

Эндопротезирование голеностопного сустава (эндопротез)

   Эндопротезирование голеностопного сустава (эндопротез) - полная замена голеностопного сустава на искусственный. Это сложная, высокотехнологичная операция, при успехе которой человек забывает о проблемах с голеностопным суставом на многие годы. В ходе операции хирург полностью удаляет суставные поверхности таранной и большеберцовой кости, и заменяет их металлическими имплантами, покрытыми полимерным материалом. Полимерный материал имеет низкий коэффициент трения и обеспечивает скольжение суставных поверхностей. Объём движений в суставе полный.

Создание артродеза

   Создание артродеза - оперативное обездвиживание голеностопного сустава. В ходе операции происходит удаление суставных поверхностей голеностопного сустава, сопоставление обработанных поверхностей большеберцовой и таранной кости, и их фиксация. Через 4-6 месяцев наступает полное сращение этих костей. После проведения операции боли в голеностопном суставе прекращаются. Движения в суставе становятся невозможными. Однако, частично происходит компенсирование объёма движений за счёт других суставов стопы, что не приводит к значительному расстройству функции конечности в целом.

   Лечение посттравматического деформирующего артроза сложная задача. Но её можно успешно решить при условии совместной и кропотливой работе над ней врача и пациента. Обратитесь к специалистам, и вам обязательно помогут. Подобные операции проводятся в Клинике травматологии и ортопедии
по адресу: 117292, г. Москва, ул.Вавилова, д. 61, ГКБ№64
Тел: (499) 135-91-54,  (499) 135-91-64, (926) 889-92-07
 
Минздрав опубликовал приказ о новых автомобильных аптечках

Минздрав опубликовал приказ о новых автомобильных аптечках

12:04 23.10.2009

В пятницу в «Российской газете» был опубликован приказ Министерства здравоохранения и социального развития России «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 20 августа 1996 г. № 325» , касающийся изменению состава автомобильной аптечки.

Согласно ему, с 1 июля 2010 года все автомобильные аптечки первой помощи должны будут содержать жгут, ножницы, инструкцию по применению аптечки, шесть разновидностей бинтов, стерильный перевязочный пакет, стерильные медицинские салфетки, три вида лейкопластыря, устройство для осуществления искусственного дыхания и медицинские перчатки. Оказывать первую помощь лицам, пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий, теперь нужно исключительно в перчатках.

При этом в приказе нет ни слова про лекарственные препараты, которые отныне, судя по всему, иметь при себе не обязательно. Впрочем, в праве водителя иметь в аптечке необходимые средства никто также не отказывает.

 

gerb

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации


Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 8 сентября 2009 г. N 697н "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 20 августа 1996 г. N 325"

Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 октября 2009 г.
Регистрационный N 15026

В соответствии с пунктом 5.2.101 Положения о Министерстве
здравоохранения и социального развития Российской Федерации,
утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30
июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004,
N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162; 2006, N 19, ст. 2080; 2008, N 11,
ст. 1036; N 15, ст. 1555; N 23, ст. 2713; N 42, ст. 4825; N 46, ст. 5337;
N 48, ст. 5618; 2009, N 2, ст. 244; N 3, ст. 378; N 6, ст. 738; N 12,
ст. 1427; N 12, ст. 1434), и в целях оказания первой помощи лицам,
пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий, на месте
дорожно-транспортного происшествия, приказываю:
1. Пункт 2.5. состава аптечки первой помощи (автомобильной) (далее -
Состав), утвержденного приказом Министерства здравоохранения и
медицинской промышленности Российской Федерации от 20 августа 1996 г.
N 325 "Об утверждении аптечки первой помощи (автомобильной)"
(зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 июля
1997 г. N 1342) с изменениями, внесенными приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 1 апреля 2002 г. N 106
(зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 апреля
2002 г. N 3348) исключить.
2. Пункт 2.6 Состава изложить в следующей редакции: "Лейкопластырь
бактерицидный не менее 1,9 х 7,2 см - 8 шт.".
3. Внести изменения в приказ Министерства здравоохранения и
медицинской промышленности Российской Федерации от 20 августа 1996 г.
N 325 "Об утверждении аптечки первой помощи (автомобильной)" согласно
приложению.
4. Пункт 3 настоящего приказа вступает в силу с 1 июля 2010 г.
5. Аптечки первой помощи (автомобильные), произведенные до
вступления в силу пункта 3 настоящего приказа, действительны в течение
срока их годности, но не позднее 31 декабря 2011 г.

Министр Т.А. Голикова


Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 8 сентября 2009 г. N 697н

Изменения, вносимые в приказ Министерства здравоохранения и медицинской
промышленности Российской Федерации от 20 августа 1996 г. N 325 "Об
утверждении аптечки первой помощи (автомобильной)"

1. Наименование приказа после слова "Об утверждении" дополнить
словами "состава и рекомендаций по применению".
2. Пункт 2 приказа изложить в следующей редакции:
"2. Рекомендации по применению аптечки первой помощи (автомобильной)
(Приложение N 2).".
3. Приложение N 1 к приказу изложить в следующей редакции:

"Приложение N 1
к приказу Минздравмедпрома РФ
от 20 августа 1996 г. N 325

Состав аптечки первой помощи (автомобильной)

+-----------------------------------------------------------------------+
| N | Наименование вложения | Нормативный |Форма выпуска|Количест-|
|п/п | | документ | (размеры) |во (штук,|
| | | | |упаковок)|
|----+------------------------------------------------------------------|
| 1 | Средства для временной остановки наружного кровотечения и |
| | перевязки ран |
|----+------------------------------------------------------------------|
|1.1 |Жгут кровоостанавливающий|ГОСТ Р ИСО | | 1 шт. |
| | |10993-99*(1) | | |
|----+-------------------------+----------------+-------------+---------|
|1.2 |Бинт марлевый медицинский|ГОСТ 1172-93*(2)| 5 м х 5 см | 2 шт. |
| |нестерильный | | | |
|----+-------------------------+----------------+-------------+---------|
|1.3 |Бинт марлевый медицинский|ГОСТ 1172-93 | 5 м х 10 см | 2 шт. |
| |нестерильный | | | |
|----+-------------------------+----------------+-------------+---------|
|1.4 |Бинт марлевый медицинский|ГОСТ 1172-93 | 7 м х 14 см | 1 шт. |
| |нестерильный | | | |
|----+-------------------------+----------------+-------------+---------|
|1.5 |Бинт марлевый медицинский|ГОСТ 1172-93 | 5 м х 7 см | 2 шт. |
| |стерильный | | | |
|----+-------------------------+----------------+-------------+---------|
|1.6 |Бинт марлевый медицинский|ГОСТ 1172-93 | 5 м х 10 см | 2 шт. |
| |стерильный | | | |
|----+-------------------------+----------------+-------------+---------|
|1.7 |Бинт марлевый медицинский|ГОСТ 1172-93 | 7 м х 14 см | 1 шт. |
| |стерильный | | | |
|----+-------------------------+----------------+-------------+---------|
|1.8 |Пакет перевязочный |ГОСТ 1179-93*(3)| | 1 шт. |
| |стерильный | | | |
|----+-------------------------+----------------+-------------+---------|
|1.9 |Салфетки марлевые |ГОСТ 16427-93 |Не менее 16 x| 1 уп |
| |медицинские стерильные |*(4) | 14 см N10 | |
|----+-------------------------+----------------+-------------+---------|
|1.10|Лейкопластырь |ГОСТ Р ИСО |Не менее 4 см| 2 шт. |
| |бактерицидный |10993-99 | х 10 см | |
|----+-------------------------+----------------+-------------+---------|
|1.11|Лейкопластырь |ГОСТ Р ИСО |Не менее 1,9 | 10 шт. |
| |бактерицидный |10993-99 | см х 7,2 см | |
|----+-------------------------+----------------+-------------+---------|
|1.12|Лейкопластырь рулонный |ГОСТ Р ИСО |Не менее 1 см| 1 шт. |
| | |10993-99 | х 250 см | |
|----+------------------------------------------------------------------|
| 2 | Средства для сердечно-легочной реанимации |
|----+------------------------------------------------------------------|
|2.1 |Устройство для проведения|ГОСТ Р ИСО | | 1 шт. |
| |искусственного дыхания |10993-99 | | |
| |"Рот-Устройство-Рот" | | | |
|----+------------------------------------------------------------------|
| 3 | Прочие средства |
|----+------------------------------------------------------------------|
|3.1 |Ножницы |ГОСТ Р | | 1 шт. |
| | |51268-99*(5) | | |
|----+-------------------------+----------------+-------------+---------|
|3.2 |Перчатки медицинские |ГОСТ Р ИСО | Размер не | 1 пара |
| | |10993-99 | менее М | |
| | |ГОСТ Р | | |
| | |52238-2004*(6) | | |
| | |ГОСТ Р | | |
| | |52239-2004*(7) | | |
| | |ГОСТ 3-88*(8) | | |
|----+-------------------------+----------------+-------------+---------|
|3.3 |Рекомендации по | | | 1 шт. |
| |применению аптечки первой| | | |
| |помощи (автомобильной) | | | |
|----+-------------------------+----------------+-------------+---------|
|3.4 |Футляр | | | 1 шт. |
+-----------------------------------------------------------------------+

_____________________________
*(1) ГОСТ Р ИСО 10993-99 "Изделия медицинские. Оценка биологического
действия медицинских изделий" Принят и введен в действие Постановлением
Госстандарта России от 29 декабря 1999 г. N 862-ст. Издательство
стандартов, 1999
*(2) ГОСТ 1172-93 "Бинты марлевые медицинские. Общие технические
условия". Принят Межгосударственным советом по стандартизации, метрологии
и сертификации 21 октября 1993 года. Постановлением комитета Российской
Федерации по стандартизации, метрологии и сертификации от 02.06.1994
N 160 межгосударственный стандарт ГОСТ 1172-93 введен в действие
непосредственно в качестве государственного стандарта Российской
Федерации с 01.01.1995 г. Издательство стандартов, 1995.
*(3) ГОСТ 1179-93 "Пакеты перевязочные медицинские. Технические
условия". Принят Межгосударственным советом по стандартизации, метрологии
и сертификации 21 октября 1993 года. Постановлением комитета Российской
Федерации по стандартизации, метрологии и сертификации от 02.06.1994
N 160 межгосударственный стандарт ГОСТ 1179-93 введен в действие
непосредственно в качестве государственного стандарта Российской
Федерации с 01.01.1995 г. Издательство стандартов, 1995.
*(4) ГОСТ 16427-93 "Салфетки и отрезы марлевые медицинские.
Технические условия". Принят Межгосударственным советом по
стандартизации, метрологии и сертификации 21 октября 1993 года.
Постановлением комитета Российской Федерации по стандартизации,
метрологии и сертификации от 02.06.1994 N 160 межгосударственный стандарт
ГОСТ 16427-93 введен в действие непосредственно в качестве
государственного стандарта Российской Федерации с 01.01.1995 г.
Издательство стандартов, 1995.
*(5) ГОСТ Р 51268-99 "Ножницы. Общие технические условия". Принят и
введен в действие Постановлением Госстандарта России от 20 апреля 1999 г.
N 131. Издательство стандартов, 1999
*(6) ГОСТ Р 52238-2004 (ИСО 10282:2002) "Перчатки хирургические из
каучукового латекса стерильные одноразовые". Утвержден и введен в
действие Постановлением Госстандарта России от 9 марта 2004 г. N 103-ст.
Издательство стандартов, 2004
*(7) ГОСТ Р 52239-2004 (ИСО 11193-1:2002) "Перчатки медицинские
диагностические одноразовые" Утвержден и введен в действие Постановлением
Госстандарта России от 9 марта 2004 г. N 104-ст. Издательство стандартов,
2004
*(8) ГОСТ 3-88 "Перчатки хирургические резиновые". Утвержден и
введен в действие Постановлением Государственного комитета СССР по
стандартам от 19 июля 1988 года Издательство стандартов, 1988.

Примечания:
1. Средства, входящие в состав аптечки первой помощи
(автомобильной), не подлежат замене.
2. По истечении сроков годности средств, входящих в состав аптечки
первой помощи (автомобильной), или в случае их использовании аптечку
необходимо пополнить.".
3. Приложение N 2 к приказу изложить следующей редакции:

"Приложение N 2
к приказу Минздравмедпрома РФ
от 20 августа 1996 г. N 325

Рекомендации по применению аптечки первой помощи (автомобильной)

1. Средства, входящие в состав аптечки первой помощи
(автомобильной), предусмотренные приложением N 1 (далее - Состав
аптечки), при оказании первой помощи лицам, пострадавшим в результате
дорожно-транспортных происшествий рекомендуется применять следующим
образом:
а) при оказании первой помощи лицам, пострадавшим в результате
дорожно-транспортных происшествий, все манипуляции выполнять в
медицинских перчатках (п. 3.2 Состава аптечки);
б) при артериальном кровотечении из крупной (магистральной) артерии
прижать сосуд пальцами в точках прижатия, наложить жгут
кровоостанавливающий (п. 1.1 Состава аптечки) выше места повреждения, с
указанием в записке времени наложения жгута, наложить на рану давящую
(тугую) повязку (п. 1.2-1.9 Состава аптечки);
в) при отсутствии у пострадавшего самостоятельного дыхания провести
искусственное дыхание при помощи устройства для проведения искусственного
дыхания "Рот-Устройство-Рот" (п. 2.1 Состава аптечки);
г) при наличии раны наложить давящую (тугую) повязку, используя
стерильные салфетки (п. 1.9 Состава аптечки) и бинты (п. 1.2-1.7 Состава
аптечки) или применяя пакет перевязочный стерильный (п. 1.8 Состава
аптечки). При отсутствии кровотечения из раны и отсутствии возможности
наложения давящей повязки наложить на рану стерильную салфетку (п. 1.9
Состава аптечки) и закрепить ее лейкопластырем (п. 1.12 Состава аптечки).
При микротравмах использовать лейкопластырь бактерицидный (п. 1.10 - 1.11
Состава аптечки).".

Обзор документа

Внесены изменения в состав аптечки первой помощи (автомобильной).
Исключена атравматическая повязка МАГ с диоксидином или нитратом серебра 8х10 для перевязки грязных ран.
Размеры бактерицидного лейкопластыря, который должен содержаться в аптечке, должны быть не менее 1,9х7,2 см (ранее - 2,5х7,0 или 2х5 см). Требуемое количество этого средства не изменилось - 8 штук.
С 1 июля 2010 г. будет действовать новый состав аптечки. В нее входят: кровоостанавливающий жгут, по 3 вида стерильных и нестерильных медицинских марлевых бинтов, стерильный перевязочный пакет, стерильные марлевые медицинские салфетки, 2 вида бактерицидных лейкопластыря и лейкопластырь рулонный, устройство для проведения искусственного дыхания, ножницы, медицинские перчатки, рекомендации по применению аптечки, футляр.
Указаны ГОСТы, которым должно соответствовать содержимое новой аптечки, формы выпуска (размеры) средств.
Приведены рекомендации по применению аптечки.
Аптечки, произведенные до 1 июля 2010 г., действительны в течение срока их годности, но не позднее 31 декабря 2011 г.
Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 октября 2009 г. Регистрационный N 15026.

 
Разрыв ахиллова сухожилия

Разрыв пяточного (ахиллова) сухожилия является одним из наиболее часто встречающихся повреждений мягких тканей голени. Механизм травмы может быть прямым (удар по сухожилию в момент напряжения трехглавой мышцы голени) или непрямым (например, при прыжке). Больные указывают на характерный треск во время разрыва, затем у них нарушается походка — невозможно приподнимание на носок на поврежденной ноге. При ощупывании сухожилия определяется характерное западение в месте разрыва. Постепенно это место начинает припухать и определить его становится труднее. К месту повреждения прикладывают холод. Во время транспортировки, особенно если она длится несколько часов и тем более дней, поврежденной конечности лучше придать возвышенное положение.

Подкожный разрыв ахиллова сухожилия неожиданная травма, приводящая больного к снижению уровня социально-бытовой, возможно, профессиональной активности жизни, а иногда и к необратимым изменениям в ней.

Оказание больным квалифицированной медицинской помощи не является гарантией возвращения к прежнему уровню бытовой, спортивной активности. По данным многих авторов не все больные возвращаются к прежнему уровню спортивной, бытовой, и даже профессиональной активности дотравматического периода. На функциональный результат лечения оказывают влияние множество факторов. Среди них немаловажными являются не только целеустремленность больного, профессиональная подготовленность хирурга, но и возможность проведения современных методов исследования, новых оперативных методов лечения.

Обращение за квалифицированной медицинской помощью больных с подкожными разрывами ахиллова сухожилия целесообразно в первые дни и до 2-3 недели с момента травмы. Именно в данные сроки возможно после обследования "слепых" методик и наложения открытых швов сухожилия.

В нашей клинике применяется дифференцированный подход, основанный на сонографических признаках. УЗИ позволяет визуализировать признаки разрыва ахиллова сухожилия, на основании которых можно предположить его генез, а также определить оптимальный метод оперативного вмешательства, произвести предоперационное планирование.

В нашей клинике применяется эндопротезирование ахиллова сухожилия - новый метод оперативного лечения, без применения иммобилизации, что позволяет больным приступать к упражнениям, направленным на восстановление силы трехглавой мышцы голени в раннем послеоперационном периоде. Именно фактор скорейшего восстановления силы данной мышцы, определяет функциональный результат лечения при разрывах ахиллова сухожилия.

 
Разрыв сухожилия двуглавой мышцы

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча как правило происходит при внезапном быстром сокращении мышцы, находящейся в состоянии активного напряжения, например при попытке поддержать падающую сверху тяжесть, а также в результате удара тупым предметом по напряженной мышце. Нередко эти разрывы сухожилия двугвавой мышцы возникают на фоне дистрофического процесса, вызванного хроническими микротравмами, чаще у мужчин в возрасте 40 — 50 лет. В момент разрыва сухожилия пострадавшие ощущают треск. Чаще разрывается длинная головка двуглавой мышцы плеча или отрывается от места прикрепления ее сухожилие. Иногда сухожилие повреждается при переломах проксимального конца плечевой кости или при вывихе плеча. В месте разрыва возникают отек и боли. При одновременном напряжении двуглавых мышц обеих рук отмечают асимметрию формы мышц: на стороне повреждения мышца становтся короче. Подобная симптоматичка отмечается и при разрыве дистального сухожилия двуглавой мышцы, а по переднему контуру нижней половины плеча заметно западение. Пальпаторно можно определить под кожей нижней трети плеча дистальное сухожилие и его конец. В случае разрыва брюшка двуглавой мышцы отмечают деформацию плеча в средней трети, которая больше заметна при напряжении мышцы. Любое повреждение двуглавой мышцы сопровождается снижением силы сгибания в локтевом суставе, ослаблением его супинации. Однако в большей степени функция нарушается при отрыве дистального сухожилия этой мышцы. Если при повреждениях проксимального сухожилия и одной из головок двуглавой мышцы плеча оперативное лечение имеет относительные показания, так как функция в значительной степени может компенсироваться за счет других мышц, то при полных разрывах мышцы или отрыве ее дистального сухожилия этого, как правило, не происходит и операция часто является единственным способом восстановления функции.

При любой локализации повреждения после операции восстановления целости двуглавой мышцы или ее сухожилия осуществляют иммобилизацию с помощью гипсовой повязки, которую накладывают на 3 — 4 недели. В дальнейшем назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию. Трудоспособность лиц, нанимающихся физическим трудом, восстанавливается примерно через 2 месяца; к интенсивным спортивным нагрузкам можно приступать не ранее чем через 3 — 4 месяца после восстановления сухожилия длинной головки бицепса плеча и через 4 — 5 месяцев после восстановления дистального сухожилия этой мышцы. При ранней нагрузке возможны повторные разрывы двуглавой мышцы или ее сухожилия.

 
Перелом пяточной кости

Переломы пяточной кости составляют 3 — 4% всех повреждений костей скелета.

Пяточная кость является основой задней опоры стопы. В положении стоя и при ходьбе она выдерживает нагрузку массы тела. Переломы пяточной кости возникают в основном при падении на пятки. Сопутствующими травмами при переломах пяточной кости могут быть переломы шейки бедра, грудных или поясничных позвонков. 15% переломов пяточной кости — двусторонние.

Клинически определяются расширение пяточной области стопы, уплощение ее продольного свода, боль при сжимании пяточной кости с боков, а также при нагрузке на нее. Почти всегда из-за боли пациент не может стоять. Характерным симптомом является гематома в центре подошвенной поверхности стопы. Для утверждения диагноза проводят рентгенографию.

Переломы пяточной кости бывают краевыми, изолированными и компрессионными, со смещением и без смещения. Важно знать, что только 20% всех переломов пяточной кости находятся вне суставов и половина половина всех переломов пяточной кости сопровожается переломом суставной поверхности с кубовидной костью.

Лечение переломов пяточной кости без смещения консервативное. Иммобилизация гипсовой повязкой до колена на срок от 3 до 8 недель (длительность иммобилизации зависит от вида перелома). В последующем назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры, ортопедические стельки.

При переломах со смещением наибольшие трудности представляют компрессионные переломы тела пяточной кости, сопровождающиеся образованием множества отломков, большой деформацией и повреждением смежных суставных поверхностей. Закрытая репозиция, как правило, не эффективна или же вскоре после нее происходит вторичное смещение. Целью лечения является восстановление формы, положения пяточной кости и безболезненной функции во всех суставах стопы. Для этого, как правило, требуется оперативное лечение. В дальнейшем назначают физиотерапию лечебную гимнастику, массаж, ортопедическую обувь.

Частыми последствиями переломов пяточной кости являются деформирующий артроз подтаранного сустава и сустава Шопара, деформации стопы, посттравматическое плоскостопие, костные выступы, которые значительно нарушают функцию нижней конечности.

 
<< В начало < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая > В конец >>

Всего 6 - 10 из 50

Авторизация






Забыли пароль?
Вы не зарегистрированы. Регистрация

Статистика

Участников: 10990
Новостей: 2063
Ссылок: 1

Контакты

связаться с админом сайта

e-mail: Этот адрес e-mail защищен от спам-ботов. Чтобы увидеть его, у Вас должен быть включен Java-Script

или: Этот адрес e-mail защищен от спам-ботов. Чтобы увидеть его, у Вас должен быть включен Java-Script

ICQ:  485-075-786

Яндекс цитирования
Пользовательский поиск

Разработано "Sitedesigners"