Медицинская помощь
Современные протезы тазобедренного сустава

Один из наиболее эффективных способов борьбы с тяжелыми болями в суставе и восстановления его подвижности – это протезирование суставов.

Как работает тазобедренный сустав?

Тазобедренный сустав подобен шару во впадине. Впадина тазобедренного сустава называется вертлужной впадиной. Головка бедренной кости вращается, таким образов, по вогнутой поверхности вертлужной впадины. В протезе тазобедренного сустава вертлужная впадина состоит из металлической оболочки с пластиковой или металлической подкладкой. Ствол протеза вводится в толщу бедренной кости, а головка искусственного протеза – в вертлужную впадину.

Современные протезы тазобедренного сустава

Целью протезирования тазобедренного сустава является устранение болей и возвращение функций сустава с наименьшими осложнениями.

Первые протезы тазобедренных суставов изготавливались из слоновой кости и были недостаточно совершенны.

В настоящее время производство искусственных суставов это целая индустрия – ежегодно выпускаются сотни тысяч протезов для замены крупных суставов, постоянно проводится их усовершенствование и разработка новых образцов. Наиболее известными производителями искусственных суставов являются фирмы из США и Швейцарии, таких как Zimmer, DePuy J&J, Biomed.

Искусственный тазобедренный сустав - Современные протезы тазобедренного сустава

Пока не существует единственно лучшего материала или имплантата (протеза), который подходил бы для всех пациентов. В производстве искусственных тазобедренных суставов широко используется титан и современные композитные материалы. Наиболее подходящий для Вас тип протеза должен подобрать хирург-ортопед.

Современный протез тазобедренного сустава отвечает следующим требованиям:

  • Защищает кость в вертлужной впадине
  • Обеспечивает хороший объем движений
  • Обладает высокой устойчивостью к износу
  • Имеет диаметр головки бедра близкий к натуральному
  • Позволяет хирургу изменять длину конечности
  • Требует небольшого операционного разреза при установке
 
Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав – один из самых крупных сустав у человека. Он образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. По краю вертлужной впадины имеется хрящеобразная ткань, которая увеличивает площадь сустава. Сам сустав покрыт капсулой которая укреплена связками. Внутренняя поверхность сустава образована так называемой синовиальной оболочкой. Ее функция – выработка синовиальной жидкости, которая служит смазкой между суставными хрящапми. Со всех сторон сустав прикрывают мышцы.

Тазобедренный сустав

Связки тазобедренного сустава. Вид спереди.

1-верхняя передняя подвздошная ость; 2-нижняя передняя подвздошная ость; 3-подвздошно-бедренная связка; 4-капсула тазобедренного сустава; 5-лобково-бедренная связка; 6-лакунарная (Куперова) связка; 7-малый вертел; 8-межвертельная линия; большой вертел.

Тазобедренный сустав 

Тазобедренный сустав (articulartio coxae), правый. Фронтальный разрез.

1-тазовая кость; 2-суставной хрящ; 3-полость сустава; 4-связка головки бедренной кость; 5-вертлужная губа; 6-поперечная связка вертлужной впадины; 7-круговая зона; 8-большой вертел; 9-головка бедренной кости.

 
Лечение больных с кистозным поражением шеечно-вертельной области бедренной кости

Государственное учреждение науки
Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г. А. Илизарова, г. Курган
(генеральный директор — заслуженный деятель науки РФ,  член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор В.И. Шевцов)


В Российском научном центре "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова разработан рациональный способ реконструктивных операций на основе чрескостного остеосинтеза, позволяющий в один этап не только ликвидировать очаг деструкции, но и устранить имеющуюся сопутствующую ортопедическую патологию (деформацию, укорочение или избыточную длину сегмента).

Костные кисты по международной гистологической классификации (WOS-1994) относятся к опухолеподобным заболеваниям.
В настоящее время костные кисты трактуются как локальные формы остеодистрофии, в основе которых лежит нарушение местного гомеостаза в бурно растущем отделе кости и проявляющиеся биохимическими (повышение активности лизосомных ферментов, фибринолитической активности кистозного содержимого) и патофизиологическими (нарушение микроциркуляции с повышением внутрикостного давления) сдвигами. Основу патогенеза костных кист составляет нарушение дренажа интерстициальной жидкости в период быстрого роста, что, в свою очередь, приводит к нарушению венозного оттока, образованию полости и исчезновению костного вещества [1, 2].
Диапазон лечебных пособий при этом заболевании достаточно широк: от многоэтапного консервативного пункционного лечения, лучевой терапии до радикальных хирургических методов (экскохлеация, краевая и сегментарная резекция, удаление суставных концов длинных костей с использованием различных костно-пластических материалов).
В клинической практике при лечении кистозных образований бедренной кости шеечной и вертельной локализации возникают определенные трудности в воссоздании нормальных взаимоотношений костных отломков после резекции в данной области. Существующие способы хирургического лечения заключаются преимущественно в обширной резекции пораженного участка кости, алло- и аутопластике дефекта и фиксации отломков различными видами накостных и внутрикостных фиксаторов. При этом нагрузку на конечность рекомендуют осуществлять только через 6-7 месяцев после операции, причем степень ее зависит от стадии перестройки трансплантата. Однако использование трансплантатов нередко осложняется их отторжением, переломом либо рецидивом заболевания, а при установке металлического фиксатора - разрушением головки бедра и ее лизисом. Кроме того, применение внутреннего фиксатора требует повторного оперативного вмешательства по его удалению [3-5].
В РНЦ "ВТО" имени академика Г.А. Илизарова разработан рациональный способ реконструктивных операций на основе чрескостного остеосинтеза, позволяющий в один этап не только ликвидировать очаг деструкции, но и устранить имеющуюся сопутствующую ортопедическую патологию (деформацию, укорочение или избыточную длину сегмента).
Показанием к оперативному вмешательству является:
• отсутствие положительной динамики репаративных процессов в патологическом очаге при консервативном лечении; 
• динамическое увеличение размеров очага деструкции;
• неоднократные патологические переломы или угроза их возникновения; 
• наличие деформаций сегмента с укорочением или без него; 
• рецидивы после ранее выполненных оперативных вмешательств.
Технология использования способа (рис. 1).
Под эпидуральной анестезией через крыло подвздошной кости проводят 3 перекрещивающиеся спицы, которые фиксируют в дуговой (1) опоре аппарата Илизарова. На границе верхней и средней трети бедренной кости проводят 3 перекрещивающиеся спицы, которые фиксируют в дуговой либо кольцевой (2) опоре аппарата Илизарова. Через дистальный метафиз бедренной кости проводят 3 перекрещивающиеся спицы, которые фиксируют в кольцевой (3) опоре аппарата Илизарова (рис. 1, а). Опоры (2 и 3) соединяют между собой 3-4 резьбовыми стержнями.
Через разрез соответственно локализации патологического очага в области большого вертела послойно выделяют бедренную кость. Долотом производят поднадкостничную трепанацию кости с формированием трепанационного окна. При помощи долот и ложек Фолькмана выполняют внутрикостную резекцию с удалением патологически измененных тканей большого вертела и шейки бедра в пределах участков здоровой кости. Ложе коагулируют и обрабатывают спиртом. В проекции нижнего края шейки бедра (граница участка неизмененной костной ткани) производят косую остеотомию бедра снизу-снаружи, кверху-кнутри до образования клювовидного проксимального конца дистального отломка бедра, конгруэнтного образованному дефекту в его проксимальном отделе. В последующем дистальный отломок внедряют в проксимальный в положении, соответствующем нормальному размеру шеечно-диафизарного угла (1250-1300) до плотного контакта (рис. 1, б). Через область большого вертела и проксимальный конец дистального отломка бедра проводят 3 перекрещивающиеся спицы, которые фиксируют в дуге (4) аппарата (рис. 1, б). Опоры (1, 4, 2) соединяют между собой стержнями с шарнирными узлами. Рану послойно ушивают наглухо. На рану и область выхода спиц накладывают асептические повязки.
Через 3-4 недели при наличии рентгенологических признаков образования контактного регенерата проксимальную дугу (1), установленную на уровне крыла подвздошной кости, демонтируют. Назначают курс ЛФК с целью разработки движений в тазобедренном суставе и выработки походки в новых биомеханических условиях.
В тех случаях, когда после сопоставления отломков возникает укорочение сегмента, с целью его ликвидации выполняют остеотомию (5) бедренной кости в нижней трети (рис. 1, в). На 5-7 день начинают дозированное удлинение сегмента путем дистракции между опорами (2 и 3) с темпом 0,25мм 3-4 раза в сутки на планируемую величину (рис. 1, г).
Сроки прекращения фиксации аппаратом определяют в зависимости от комплекса рентгенологических и клинических показателей. При этом учитывают следующие тесты консолидации:
• однородная на всем протяжении, близкая по интенсивности к прилежащим участкам кости, плотность регенератов;
• образование кортикальных пластинок, прослеживаемых на рентгенограммах в прямой и боковой проекциях;
• отсутствие патологической подвижности и болей в дистракционном и контактном регенератах при клинической пробе с осевой (до 30% веса тела) и боковой нагрузкой.

 

Рис. 1. Схемы этапов остеосинтеза при хирургическом лечении больных с кистозными поражениями шеечно-вертельной области бедренной кости.

 

После демонтажа аппарата дополнительной иммобилизации, как правило, не требуется.
Данный способ применен у 7 пациентов с кистозным поражением проксимального отдела бедренной кости в возрасте от 8 до 16 лет (мужчин – 5, женщин – 2).
Ранее у больных отмечалось 11 патологических переломов, по поводу которых применялось консервативное (гипсовая повязка - 5, скелетное вытяжение - 2) и оперативное (краевая резекция - 3, поднадкостничная резекция с пластикой кортикальным аллотрансплантатом - 1) лечение.
При поступлении в стационар у пяти пациентов отмечалась coxa vara от 1200 до 850, у 2-х - соха valga (1350 - 1450). В двух случаях имелось укорочение сегмента на 3 и 4 см соответственно. Пораженная конечность была длинее на 3 см (за счет бедра) по отношению к контралатеральной у двух больных.
Величина распространения патологического процесса по длиннику кости была различной и составляла от 4-х до 10 см.
Когда заболевание сопровождалось деформацией шеечно-вертельной области сегмента, использовали описанный выше оперативный прием, заключающийся в выполнении направленной остеотомии в пределах здоровых участков ткани с формированием при сопоставлении отломков нормальных биомеханических взаимоотношений в данной области.
Укорочение сегмента устранено у 4-х пациентов. У двух из них оно возникло после сопоставления отломков во время операции. Ликвидацию укорочения осуществляли за счет удлиняющей остеотомии бедренной кости в дистальном метадиафизе. Избыточная длина сегмента у двух пациентов устранена в ходе оперативного вмешательства на очаге поражения.
Сроки остеосинтеза аппаратом составили 106,7±14 дней. Благоприятные исходы лечения достигнуты во всех случаях. Результаты оценивались с учетом следующих факторов: 
• наличие болевого синдрома; 
• стабильность в месте оперативного вмешательства; 
• наличие деформации, укорочения сегмента;
• объем движений в смежных суставах; 
• возникновение рецидива заболевания.
Отдаленные результаты лечения изучены в сроки от 1 года до 5 лет.
Рентгенологически отмечалась положительная динамика органотипической перестройки кости без признаков рецидива патологического процесса, с сохранением шеечно-диафизарного угла в пределах нормы. Функция смежных суставов была в полном объеме.
Таким образом, использование разработанного метода на основе чрескостного остеосинтеза при лечении больных с кистозным поражением бедренной кости шеечно-вертельной локализации, предусматривающего выполнение направленной остеотомии, приемов компрессии и дистракции фрагментов как раздельно, так и в их сочетании, позволяет получать стабильные, безрецидивные результаты с адекватной ортопедической и функциональной реабилитацией и сократить срок одноэтапного лечения в 1,5-2 раза.
 
Способ лечения фиброзно-кистозной дисплазии лучевой кости
Государственное учреждение науки
Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г. А. Илизарова, г. Курган
(генеральный директор — заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор В.И. Шевцов)


Для лечения больных с фиброзно-кистозным поражением кости предложен новый способ, который путем внутрикостной резекции позволяет сохранить здоровые костные структуры в этой области и заместить образовавшийся дефект.
Ключевые слова: лучевая кость, фиброзно-кистозная дисплазия, аппарат Илизарова.
A new technique for treatment of patients with bone fibrocystic involvement is proposed, which allows to save normal bone structures in this zone and fill in the formed defect, using intraosseous resection.
Keywords: radius, fibrocystic dysplasia, the Ilizarov apparatus.
В настоящее время особое внимание ортопедов привлекают кистозные поражения трубчатых костей, в основе которых лежат нарушения дистрофического, диспластического характера (фиброзная дисплазия, костная киста) [1,5]. Разнообразие тактики и принципов лечения отражает эволюцию в понимании патогенеза заболевания и определяется диапазоном оперативных вмешательств: от сегментарной резекции до экскохлеации, либо консервативным методом [4-7]. Каждый вид оперативного вмешательства (экскохлеация, краевая и сегментарная резекции) имеет свои преимущества и недостатки: они радикальны, однако травматичны, требуют замещения костного дефекта различными видами трансплантатов, что в свою очередь ставит задачи профилактики возможного нагноения или отторжения трансплантата, создания условий для его перестройки в виде длительной иммобилизации сегмента [1-7].
В РНЦ "ВТО" предложен новый способ лечения поражения лучевой кости при доброкачественных опухолях, опухолеподобных заболеваниях, который позволяет снизить травматичность и объем оперативного вмешательства без дополнительной костной пластики, а также сократить сроки лечения пациента . При этом через зону очага деструкции до участков неизмененных тканей формируют продольный паз, что дает возможность удалить выстилку стенок полости на всем протяжении. Затем выполняют кортикотомию с противоположных сторон кости на уровне концов паза и смещают отломки относительно друг друга на толщину стенки, сопоставляя их раневыми поверхностями до плотного контакта, чем обеспечивают ликвидацию полости и оптимальные условия для сращения на всем протяжении. При наличии укорочения сегмента отпадает необходимость в дополнительной остеотомии для удлинения в виду возможности осуществлять дистракцию в зоне оперативного вмешательства на очаге поражения.
Техника остеосинтеза заключается в следующем: через метафизарные отделы сегмента проводят спицы и в натянутом состоянии фиксируют их в двух базовых опорах, которые соединяют между собой стержнями. При необходимости на уровне очага деструкции устанавливают дополнительную опору. Из разреза мягких тканей в проекции пораженной зоны обнажают кость. Формируют сквозной продольный паз. Удаляют содержимое полости и внутреннюю выстилку кисты. Затем осуществляют кортикотомию кости с противоположных ее сторон на уровне концевых отделов паза. После чего отломки смещают относительно друг друга на толщину стенки и осуществляют плотный контакт их раневыми поверхностями. Через отломки проводят по спице с упорными площадками во встречном направлении и производят поддерживающую встречно-боковую компрессию до их сращения.
Для иллюстрации приводим клиническое наблюдение.
Больная С., 11 лет, поступила в клинику РНЦ "ВТО" им. академика Г.А.Илизарова с жалобами на умеренные боли в верхней трети правого предплечья, утомляемость конечности. Рентгенологически в проксимальном отделе правой лучевой кости отмечался очаг деструкции овальной формы 4х1,5см с истончением кортикального слоя до 0,1см и его вздутием (рис. 1).


 
Рис. 1. Рентгенограмма больной С. до лечения


Диагноз верифицирован гистоморфологическим исследованием: фиброзно-кистозная дисплазия верхней трети правой лучевой кости.
Под внутривенным наркозом на правое предплечье наложен аппарат Илизарова, состоящий из двух опор (кольцевая - нижняя треть и 3/4 кольца в проксимальном отделе). В средней трети предплечья установили дополнительную кольцевую опору без спиц. Из передненаружного разреза 5 см. в проекции очага деструкции послойно остро и тупо обнажили лучевую кость. Долотами сформировали сквозной продольный паз длиной 4,5 см и при помощи стандартного инструментария выполнили внутрикостную резекцию с удалением содержимого полости и внутренней выстилки кисты. Затем осуществили кортикотомию кости с противоположных ее сторон на уровне концевых отделов паза, достигнув разобщения костных отломков. После этого произвели взаимное их смещение на величину кортикальной пластинки с достижением плотного контакта раневыми поверхностями. Затем через оба отломка провели во встречном направлении по спице с упорными площадками и зафиксировали их в дополнительной опоре посредством дистракционных стержней. Рану послойно ушили наглухо (рис. 2).


Рис. 2. Больная С. и ее рентгенограммы в процессе лечения


Послеоперационный период проходил без осложнений. Поддерживалась встречно-боковая компрессия на стыке отломков натяжением спиц до сращения. После снятия швов больной проводили ЛФК суставов оперированной конечности. Фиксация в аппарате – 63 дня. Достигнуто сращение отломков, ось конечности правильная.
При контрольном осмотре через 5,5 лет положительный результат лечения сохраняется. Жалоб больная не предъявляет, ось сегмента правильная, движения в локтевом и лучезапястном суставах - в полном объеме, отмечается полная органотипическая перестройка в зоне оперативного вмешательства с восстановлением костномозгового канала (рис. 3).
  
а       б         в


Рис. 3. Больная С. и ее рентгенограммы через 5,5 лет после лечения


Таким образом, данный способ ввиду его простоты, сравнительно малой травматичности и функциональности позволяет в короткие сроки осуществить реабилитацию пациентов и может быть рекомендован для широкого применения в практическом здравоохранении.

 
Переломы локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (перелом Монтеджа)
 Различают сгибательный и разгибательный переломы локтевой кости с вывихом головки лучевой кости. Сгибательный тип переломов встречается исключительно редко. Головка лучевой кости смещается назад, иногда латерально, а иногда она может быть отломана. Между отломками локтевой кости образуется угол, открытый кпереди. Обычно наблюдается разгибательный тип перелома Монтеджа. Вывих головки лучевой кости происходит кпереди, иногда латерально и обычно сопровождается разрывом кольцевидной связки лучевой кости.

Локтевая кость ломается в верхней и средней третях, между отломками образуется угол, открытый кзади. У взрослых в большинстве случаев происходит смещение отломков по длине и ширине. Иногда при смещении головки лучевой кости кпереди может быть поврежден лучевой нерв, что происходит преимущественно в результате прямой травмы.

Симптомы и распознавание

Предплечье на поврежденной стороне несколько укорочено. Активные движения в локтевом суставе ограничены, при пассивном сгибании в суставе при вывихе головки лучевой кости кпереди ощущается сопротивление, а в переднебоковом отделе сустава появляется боль. Нередко, особенно в случае заднего вывиха, помимо перелома локтевой кости, удается ощупыванием определить вывих головки лучевой кости. При ощупывании указательным пальцем острого края локтевой кости ощущается, чаще в верхней половине ее, перерыв линии и определяется уступообразное смещение отломков.
Во всех случаях перелома локтевой кости, особенно со смещением, нужно помнить о вывихе головки лучевой кости. Поэтому рентгенограммы в двух проекциях, особенно в боковой, с обязательным захватом локтевого сустава имеют чрезвычайно важное значение. Перелом может сопровождаться повреждением лучевого нерва, которое необходимо своевременно установить.

Лечение

При переломах Монтеджа лечение представляет известные трудности и нередко осложняется нарушением функции. Часто у взрослых наблюдается задержанное сращение и несращение локтевой кости, угловое искривление ее; головка лучевой кости нередко остается смещенной; наблюдаются также вывихи и подвывихи головки локтевой кости в лучезапястном суставе, синостозы между локтевой и лучевой костями.

Вправление раз гибательного перелома локтевой кости с вывихом головки лучевой кости кпереди производят под местным или общим обезболиванием с последующим наложением гипсовой повязки. Вправление мы осуществляем на аппарате Соколовского, на столе Каплана или при помощи ручной тяги за кисть и противовытяжения за плечо. Предплечье находится в согнутом под прямым углом положении и в полной супинации. Во время растяжения предплечья по его оси хирург вначале вправляет головку лучевой кости путем давления на нее I пальцем в направлении назад, затем производит давление также назад на дистальный конец проксимального отломка локтевой кости. В завершение предплечье сгибают в локтевом суставе до угла 50-60°. В этом положении накладывают гипсовую повязку от середины плеча до пястно-фалангового сочленения. Предплечье фиксируют в положении супинации. В момент застывания гипса надавливают спереди на область головки лучевой кости. Гипсовая повязка должна быть моделирована. После вправления вывиха головки лучевой кости, несмотря на фиксацию гипсовой повязкой, нередко вновь происходит смещение. Для предупреждения этого мы осуществляем закрытую трансартикулярную фиксацию с помощью тонкой спицы. Сзади через наружный мыщелок плечевой кости при согнутом под прямым углом и полностью супинированном предплечье во вправленную головку лучевой кости вводят спицу. Конец ее оставляют сзади над поверхностью кожи. В этом положении накладывают гипсовую повязку. Больного переносят на кровать идчтобы уменьшить отек, руке придают приподнятое положение - кладущее на подушку или подвешивают к подставке на 1-2 дня. На следующий день больной должен начать активные движения пальцами, через 2-3 дня в плечевом суставе, а также ритмично напрягать и расслаблять мышцы плеча и предплечья. Спицу удаляют через 2-3 нед, не снимая повязки. Гипсовую повязку снимают через 4-6 нед и вновь накладывают такую же повязку, которая фиксирует предплечье под углом 90-100° в локтевом суставе и в среднем положении между супинацией и пронацией. При смене гипсовой повязки делают контрольные снимки. После снятия повязки через 8-12 нед после вправления назначают активные и пассивные движения в локтевом суставе. Трудоспособность восстанавливается в среднем через 12-18 нед.

После вправления перелома локтевой кости с вывихом головки лучевой кости проводимость при парезе лучевого нерва в большинстве случаев восстанавливается. Чем раньше произведено вправление, тем быстрее исчезает парез.

У детей также наблюдаются разгибательные переломы Монтеджа. При свежих переломах вправление, как правило, достигается закрытым путем. Оно производится так же, как у взрослых. Можно также осуществлять вправление при растяжении выпрямленной в локтевом суставе руки и полностью супинированном предплечье. После того как достигнуто вправление вывиха головки лучевой кости давлением на нее и сопоставление отломков локтевой кости, сгибают предплечье до угла 60- 70°. В этом положении накладывают одну лонгету только на разгиба-тельную поверхность, а иногда добавляют вторую - на сгибательную поверхность руки. Затем делают контрольные рентгенограммы. Нужно следить за состоянием кровоснабжения конечности. При подозрении на нарушение его повязку следует немедленно рассечь и раздвинуть края лонгеты. Гипсовую лонгету снимают через 3 нед и заменяют другой, при которой предплечье фиксируют под углом 90-100°. Одновременно предплечью придают положение, среднее между пронацией и супинацией. Во время смены повязки делают контрольные снимки. Полностью лонгету снимают через б-8 нед, т. е. после сращения локтевой кости.

Вправлять сгибательный перелом локтевой кости в верхней трети лучше при разогнутой руке. В этом положении помощник производит у лежащего на столе больного вытяжение за кисть. Одновременно хирург вправляет вывихнутую в тыльную сторону головку лучевой кости, надавливая на нее кистью в ладонную сторону и в то же время стремясь сместить головку в направлении продольной оси лучевой кости. Другая рука, лежащая на локтевом сгибе, создает противодавление. Как правило, вправить головку лучевой кости таким путем удается легко. После этого при продолжающемся вытяжении путем давления на дистальный отломок в тыльную сторону вправляют отломки локтевой кости. Придав предплечью положение супинации, на разогнутую в локтевом суставе руку накладывают гипсовую лонгету на разгибательной поверхности плеча, предплечья и кисти. Лонгету прибинтовывают двумя гипсовыми бинтами. В этом положении вправленные отломки локтевой кости, а также вправленная головка лучевой кости удерживаются хорошо. Через 3-4 нед повязку снимают, предплечье в 2-3 приема переводят в согнутое до прямого угла положение, фиксируя каждый раз лонгетно-циркулярной гипсовой повязкой. Лонгету накладывают по разгибательной поверхности руки. Опасаться того, что при такой фиксации в течение 4 нед наступит разгибательная контрактура, не следует. Во избежание контрактуры больной с первых дней должен начать движения в плечевом суставе и пальцах, а также ритмично напрягать и расслаблять мышцы плеча и предплечья внутри гипсовой повязки. Через 8-12 нед гипсовую повязку снимают. Больному назначают движения в локтевом суставе: сгибание и разгибание, пронацию и супинацию предплечья. Трудоспособность восстанавливается через 10-15 нед.

Оперативное лечение

При разгибательных переломах Монтеджа у взрослых оно имеет преимущества перед закрытым способом и дает хорошие результаты. При сгибательных переломах успешно применяется закрытый способ. Больных с такими переломами оперируют редко. У детей возникает необходимость в оперативном лечении, как правило, лишь при застарелых переломах Монтеджа.
Операция производится под наркозом или внутрикостным обезболиванием. Разрез кожи длиной около 15 см начинается на 3 см выше верхушки локтевого отростка и далее идет по разгибательной поверхности предплечья параллельно и несколько кнаружи от заднего края локтевой кости. Поднадкостично проникают и отделяют мышцы (т. апсо-neus, m. extensor carpi ulnaris и верхнюю часть m. supinator) от наружной поверхности локтевой кости. Таким образом обнажаются головка и шейка лучевой кости и верхняя часть межкостной перепонки предплечья (рис. 1). При возможности сшивают разорвавшуюся кольцевидную связку. Если же связку сшить нельзя, что бывает чаще, параллельно наружному краю локтевой кости из наружной фасции предплечья выкраивают лоскут шириной 1 см и длиной 10-12 см с основанием кверху соответственно уровню шейки лучевой кости. Образованную фасциаль-ную полость обводят вокруг шейки лучевой кости, но на этом этапе не сшивают. Далее поднадкостнично обнажают места перелома локтевой кости. Отломки сопоставляют и производят внутрикостный остеосинтез стержнем Богданова. После вправления головки лучевой кости туго натягивают обведенную вокруг ее шейки фасциальную полоску и сшивают ее концы. Перелом Монтеджа

 

Рис. 1. Оперативное вправление перелома Монтеджа: образование круглой связки из фасции предплечья и внутрикостный остеосинтез локтевой кости.

Для предупреждения подвывиха мы проводим спицу сзади через наружный мыщелок плечевой кости во вправленную головку лучевой кости при согнутом под прямым углом и полностью супинированном предплечье. Конец спицы остается над поверхностью кожи; спицу удаляют через 2-3 нед. Ввиду часто наблюдаемого замедленного сращения локтевой кости с боков, на уровне перелома, укладывают пластинки губчатой кости, взятой из крыла подвздошной ауто- или гомокости. После зашивания раны и местного введения антибиотиков накладывают гипсовую повязку от середины плеча на предплечье и кисть до головок пястных костей. Предплечье фиксируют под прямым углом в положении супинации. Повязку снимают после сращения локтевой кости приблизительно через 3 мес, а иногда и позже.

В случаях перелома локтевого отростка с передним вывихом головки лучевой кости производят )внутрикостный остеосинтез локтевой кости, вправление головки лучевой кости, и образуется кольцевидная связка по тому же типу, как это было описано выше. Если при переломе Монтеджа произошел перелом головки лучевой кости, ее резецируют, а кольцевидную связку из фасциального лоскута не образуют.

При застарелых несращенных переломах Монтеджа у взрослых мы производим резекцию головки лучевой кости и внутрикостный остеосинтез локтевой кости металлическим стержнем с экстраоссальной костной трансплантацией. В случаях сращения локтевой кости мы ограничиваемся удалением головки лучевой кости. Б. Бойчев (1961), чтобы облегчить вправление вывиха головки лучевой кости при застарелых переломах Монтеджа, рекомендует производить экономную резекцию диафиза лучевой кости и остеосинтез ее.

У детей при застарелых переломах Монтеджа всегда нужно избегать резекции головки и производить вправление ее.

 
<< В начало < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая > В конец >>

Всего 26 - 30 из 50

Авторизация






Забыли пароль?
Вы не зарегистрированы. Регистрация

Статистика

Участников: 10990
Новостей: 2063
Ссылок: 1

Контакты

связаться с админом сайта

e-mail: Этот адрес e-mail защищен от спам-ботов. Чтобы увидеть его, у Вас должен быть включен Java-Script

или: Этот адрес e-mail защищен от спам-ботов. Чтобы увидеть его, у Вас должен быть включен Java-Script

ICQ:  485-075-786

Яндекс цитирования
Пользовательский поиск

Разработано "Sitedesigners"