Медицинская помощь
Перелом лучевой кости в типичном месте

перелом лучевой кости в типичном месте

Перелом лучевой кости в типичном месте или перелом дистального метаэпифиза лучевой кости встречается наиболее часто среди всех переломов костей предплечья. В 90% случаев причиной перелома является падение на вытянутую руку. Типичные сопутствующие повреждения: перелом шиловидного отростка локтевой кости, перелом ладьевидной и вывих полулунной костей, разрывы лучезапястных и лучелоктевых связок.

В большинстве случаев наблюдается разгибательный тип этого перелома, или перелом Коллеса, при котором отломки образуют угол, открытый в тыльную сторону. Реже встречается сгибательный перелом лучевой кости в типичном месте или перелом Смита, обратный перелому Коллеса. При переломе лучевой кости в типичном месте, как правило, возникает ее укорочение с выстоянием вперед головки локтевой кости и подвывихом в дистальном луче-локтевом суставе. Этот подвывих является главной причиной неудовлетворительных функциональных результатов. Для полной и безболезненной функции предплечья, в первую очередь ее пронации-супинации, особое значение имеет реконструкция дистальных луче-локтевых суставных поверхностей.

Клиническими признаками перелома лучевой кости в типичном месте являются боль, отек, штыкообразная деформация предпледья. Для уточнения диагноза в обязательном порядке выполняется рентгенография лучезапястного сустава в двух проекциях. Тяжесть перелома оценивается по степени смещения отломко, количеству осколков, наличию сопутствующих повреждений.

Первая помощь при переломах лучевой кости в типичном месте заключается в транспортной иммобилизации.

перелом лучевой кости в типичном месте, сращение перелома после репозиции в аппарате Илизарова

Целью лечения переломов лучевой кости в типичном месте является достижение анатомичной репозиции и стабильной фиксации отломков, а также восстановление безболезненных движений кисти и пальцев.

При переломе без смещения отломков на 4 недели накладывают гипсовую лонгету. Трудоспособность восстанавливается через 4 — 6 недель.

При переломах со смещением отломков после анестезии проводят ручную репозицию и осуществляют иммобилизацию гипсовой повязкой. После исправления положения отломков обязательна рентгенография. Анализ клинической картины и рентгенограмм позволяет определить окончательный план лечения. Консервативное лечение проводят при стабильных переломах с незначительным смещением. В зависимости от типа перелома и возраста пострадавшего срок иммобилизации составляет от 4 до 6 недель. Обязательно проводят контрольное рентгенологическое исследование через 5 — 10 дней после репозиции, чтобы своевременно выявить вторичное смещение отломков.

Оперативное лечение показано при нестабильных преломах, имеющих тенденцию к вторичному смещению отломков, а также при наличии смещения суставной поверхности. Отломки фиксируют чрескожно проведенными металлическими спицами, может быть использован остеосинтез с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов или пластин. У пациентов пожилого возраста показания к оперативному лечению ограничены.

После прекращения иммобилизации назначают лечебную гимнастику, движения в теплой воде, массаж.

 
Перелом предплечья

перелом костей предплечья

Переломы предплечья относятся к одним из наиболее частых травм опорно-двигательного аппарата. Они могут быть закрытыми и открытыми и возникать вследствие прямой и непрямой травмы. Встречаются переломы как одной лучевой или локтевой кости, так и переломы обеих костей передплечья на разных уровнях. При изолированных переломах лучевой или локтевой кости со смещением отломков нередко возникают переломовывихи. Диафизарные переломы костей предплечья бывают преимущественно поперечными, косыми или оскольчатыми.

Переломы диафизов костей предплечья возникают преимущественно при прямом повреждающем воздействии, наиболее часто при дорожно-транспортных происшествиях и падениях с большой высоты, а какже при ударе по предплечью. Переломы обеих костей предплечья наблюдаются чаще, чем изолированные. Клинические признаки переломов предплечья включают отек, деформацию, боль при пальпации и движениях. Для уточнения диагноза в обязательном порядке выполняется рентгенография костей предплечья в двух проекциях. При изолированных переломах лучевой кости обязательно проводят рентгенологическое исследование лучезапястного сустава, т.к. одновременно может произойти подвывих или вывих головки локтевой кости. Сочетание перелома лучевой кости со смещением головки локтевой кости в тыльную или ладонную сторону называют переломовывихом Галеацци. При изолированных переломах локтевой кости обязательна рентгенография локтевого сустава, т.к. эти переломы часто сопровождаются подвывихом или вывихом головки лучевой кости (переломовывих Монтеджи). Головка лучевой кости смещается кпереди, иногда латерально, обычно сопровождается разрывом кольцевидной связки лучевой кости. Основными симптомами этого повреждения являются смещение головки лучевой кости, выявляемое при пальпации, и ограничение движений в локтевом суставе.

перелом костей предплечья, остеосинтез пластинами

Первая помощь при переломах предплечья заключается в обезболивании и выполнении транспортной иммобилизации предплечья стандартными или импровизированными шинами.

Целью лечения переломов костей предплечья является анатомичная репозиция и стабильный остеосинтез с возможностью раннего функционального лечения. При переломах диафизов лучевой и локтевой костей без смещения отломков производят гипсовую иммобилизацию в течение 8 — 12 недель в положении среднем между пронацией и супинацией от основания пальцев до средней трети плеча. После прекращения иммобилизации назначают ЛФК, массаж, физиотерапию.

Переломы дифизов костей предплечья со смещением у взрослых являются показанием к хирургическому лечению. Анатомичная репозиция, стабильная фиксация, отсутствие внешней иммобилизации и ранние активные движения дают функционально лучшие конечные результаты по сравнению с консервативным лечением.

Переломы локтевого отростка составляют около 3,5% от всех переломов костей скелета. Возникают они, как правило, при прямом механизме травмы: падение на локоть или удар. Клиническими признаками перелома являются отек и деформация локтеворго сустава, невозможность движений в локтевом суставе. При переломах без смещения показано консервативное лечение. Проиводят гипсовую иммобилизацию перелома на 3 — 4 недели. В дальнейшем назначают лечебную гимнастику. При переломах со смещением отломков лечение оперативное. Оно показано при расхождении отломков на 2 — 3 мм и более, нарушении конгруэнтности суставной поверхности. Оптимальным при переломах локтевого отростка является такой метод лечения, который позволяет начать ранние движения в суставе.

 
Перелом плеча

перелом хирургической шейки плеча

Переломы плечевой кости составляют примерно 7% всех переломов. Различают переломы проксимального (верхнего) конца плечевой кости (переломы хирургической шейки плеча), диафиза (тела) и нижнего ее конца.

Переломы проксимального отдела плечевой кости встречаются наиболее часто среди всех переломов плеча, особенно у пожилых пациентов. Как правило они являются следствием падения на руку.

Признаками перелома являются боль, отек в области плечевого сустава, резкое ограничение движений. Для правильной постановки диагноза в обязательном порядке выполняется рентгенография в двух проекциях.

Лечение стабильных переломов хирургической шейки плечевой кости и переломов без смещения в большинстве случаев консервативное. Консервативное лечение показано также при всех переломах проксиального отдела плеча у лиц пожилого возраста и больных тяжелыми соматическими заболеваниями. Для иммобилизации используют повязку типа Дезо или косыночную повязку. В дальнейшем, после стихания боли, в первые 7 — 10 дней после травмы, для восстановления функции руки, пациентов направляют на занятия ЛФК. Особенностью методики лечебной гимнастики у этой группы больных является раннее применение упражнений, вначале в форме легких маховых движений рукой, а затем активных облегченных движений с самопомощью. В занятия лечебной гимнастикой включают упражнения, направленные на укрепление мышц, окружающих плечевой сустав, и на восстановление плечелопаточного ритма. Проводят тренировку бытовых навыков и самообслуживания.

Больным молодого и среднего возраста с нестабильными переломами хирургической шейки плечевой кости и переломами со смещением отломков показано хирургическое лечение — открытое вправление и остеосинтез.

перелом хирургической шейки плеча, остеосинтез пластиной

Причиной переломов диафиза плеча является прямая травма или падение на руку. Наиболее частым сопутствующим повреждением при переломах диафиза плеча является повреждение лучевого нерва. Объясняется это тесным анатомическим расположением последнего с диафизом плечевой кости. Клиническими признаками перелома являются боль, отек, патологическая подвижность. При повреждении лучевого нерва отмечается отсутствие активного разгибания пальцев и кисти. Рентгеновское исследование является обязательным для определения характера перелома и планирования лечения.

Лечение переломов диафиза плечевой кости в большинстве случаев консервативное. При переломах со смещением после проведения анестезии выполняют репозицию, накладывают гипсовую повязку. Длительность иммобилизации у взрослых до 10 недель. При неудаче репозиции, интерпозиции мягких тканей между костными отломками, в застарелых случаях и при повреждении сосудов и нервов производят открытую репозицию и остеосинтез.

При переломе плечевой кости, сопровождающемся повреждением лучевого нерва, если хорошо сопоставлены костные отломки, лечение консервативное: иммобилизация перелома, лекарственная терапия, способствующая регенерации нерва, физиотерапия и ЛФК. В тех случаях, когда в течение нескольких месяцев нет признаков восстановления функции нерва, показана операция.

Чрезмыщелковые и межмыщелковые переломы плечевой кости и переломы наружного и внутреннего мыщелков плеча клинически характеризуются деформацией локтевого сустава, отеком, резким ограничением движений и болью. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию. При переломах без смещения накладывают гипсовую повязку от верхней трети плеча до основания пальцев. При переломах со смещением отломков проводят операцию — открытую репозицию отломков с восстановлением конгруэнтности суставных поверхностей и остеосинтез. В последующем проводят комплексное восстановительное лечение.

 
Переломы ключицы

перелом ключицы

Переломы ключицы составляют около 3% от всех переломов костей скелета и чаще встречаются у лиц молодого возраста.

Переломы ключицы возникают при прямом ударе по ключице, при падении на отведенную руку, локоть или наружную поверхность плеча.

Признаки перелома ключицы: отек, боли в области ключицы. Подключичная ямка сглажена. Часто в области ключицы имеется деформация за счет выстоящего под кожей костного отломка. Пострадавший поддерживает руку на стороне повреждения, плечо опущено, прижато к туловищу и ротировано внутрь. Функция верхней конечности нарушена.

Различают поперечные, косые и оскольчатые переломы ключицы. У детей встречаются главным образом поднадкостничные переломы, но могут наблюдаться и повреждения зон роста (эпифизеолиз или остеоэпифизеолиз).

Как правило переломы ключицы сопровождаются смещением отломков. Вследствие нарушения равновесия мышц, прикрепляющихся к ключице, отломки смещаются и занимают типичное положение: центральный отломок смещается кверху и кзади, периферический отломок — книзу, кпереди и кнутри. Для подтверждения диагноза и уточнения характера перелома производят рентгенографическое исследование.

перелом ключицы, остеосинтез пластиной

Различают консервативный и оперативный методы лечения. Консервативное лечение заключается в одномоментной репозиции отломков и фиксации их с помощью различных типов повязок (кольца Дельбе, шина Кузьминского и др.) в течение 4 — 6 недель. Нередко происходит вторичное смещение отломков, что требует повторной репозиции.

В последнее время большинство специалистов являются сторонниками оперативного лечения переломов ключицы, которое заключается в обнажении отломков, открытой их репозиции и внутренней фиксации. Наиболее признанной на сегодняшний день является фиксация отломков ключицы при помощи специальных пластин с угловой стабильностью винтов. Подобная фиксация позвляет надежно удерживать отломки в правильном положении, что дает возможность отказаться в послеоперационном периоде от гипсовой иммобилизации перелома, повышая качество жизни пациента и сокращая время его реабилитации.

 
Вывихи

Вывихи

вывих в локтевом суставе, рентгенограмма

Вывих — стойкое смещение суставных концов костей, которое вызывает нарушение функции сустава. Как правило сопровождается повреждением капсулы сустава и окружающих связок.

Различают врожденные вывихи, обусловленные нарушением процесса формирования сустава, и приобретенные вывихи. Последние бывают патологическими, т.е. возникшими в результате каких-либо заболеваний, например паралича околосуставных мышц, разрушения суставных поверхностей в результате воспалительного процесса. Чаще же всего встречаются травматические вывихи — вывихи плеча, предплечья, ключицы, бедра и др. Травматический вывих может сопровождаться повреждением кожи и обычно в таких случаях рана сообщается с полостью сустава (открытый вывих).

В некоторых случаях вывих может угрожать жизни пострадавшего: например, при вывихе в шейном отделе позвоночника в результате сдавления спинного мозга возможны паралич мышц рук, ног и туловища, расстройства дыхания и сердечной деятельности.

Достоверные признаки вывиха:

  • Деформация сустава. Этот признак особенно выражен, если вывих возник в суставе, окруженном небольшим количеством мягких тканей: при вывихах в коленном суставе, в голеностопном суставе, вывихах ключицы; при вывихах плеча обычно на глаз заметно западение мягких тканей в проекции плечевого сустава.
  • Нарушение оси конечности: при вывихах плеча последнее как правило несколько отведено; при заднем вывихе в тазобедненном суставе бедро отведено и ротировано кнутри.
  • Пружинящая фиксация вывихнутой конечности при попытке пассивных движений, сопровождаемая выраженной болью: при вывихе плеча движения им резко болезненны, рука после попытки отведения сразу занимает прежнее положение.

Оказывая первую помощь пострадавшему на месте происшествия, нельзя пытаться самостоятельно вправлять вывих, т.к. это часто вызывает дополнительную травму. Необходимо обеспечить покой поврежденному суставу путем его иммобилизации. При открытом вывихе на рану предварительно накладывают стерильную повязку. Нельзя применять согревающие компрессы. Вправить вывих должен врач в первые часы после травмы. Все манипуляции им проводятся после рентгенологического обследования (нужно исключить перелом). В последующем обычно производится иммобилизация поврежденного сустав гипсовой повязкой до сращения разорванной капсулы сустава и связок.

При неудаче вправления вывиха, что обычно наблюдается при позднем (через 3 — 4 недели после травмы) обращении пациентов за медицинской помощью требуетсся оперативное лечение.

При некоторых типах вывихов, например вывихе акромиального конца ключицы, попытки удержания вывихнутого фрагмента во вправленном положении консервативными методами, как правило, неэффективны, в связи с чем в подобных случаях обычно используются хирургические методы.

Из осложнений вывихов можно назвать формирование контрактуры сустава, развитие привычного вывиха, а так же инфекционные осложнения при открытых вывихах.

 

Вывихи ключицы


вывих акромиального конца ключицы

Вывихи ключицы составляют 3 — 5% от всех вывихов. Возникают при падении на надплечье или отведенную руку, резком сжатии надплечий во фронтальной плоскости.

Различают вывихи акромиального и грудинного концов ключицы. Вывихи акромиального конца ключицы возникают в 5 раз чаще.

 

Вывихи акромиального конца ключицы. Различают неполные и полные вывихи акромиального конца ключицы. При неполном вывихе повреждаются капсульно-связочные структуры акромиально-ключичного сустава, а при полном — еще и клювовидно-ключичная связка. Обычно акромиальный конец ключицы смещается вверх и назад (надакромиальный вывих). Характерны боль в области повреждения, отек и деформация. Движения верхней конечности ограничены и болезненны. Для уточнения диагноза выполняют рентгенологическое исследование. Рентгенографию акромиально-ключичных сочленений проводят стоя, иногда с функциональной нагрузкой (в руки дают небольшой груз).

Лечение неполных вывихов как правило консервативное. Проводят иммобилизацию на срок от 2 до 3 недель, затем назначают ЛФК, физиотерапию. При полных вывихах акромиального конца ключицы требуется оперативное лечение — вправление ключицы и фиксация ее в правильном положении.

вывих акромиального конца ключицы, фиксация ключицы пластиной

Вывихи грудинного конца ключицы. Вывих грудинного конца ключицы может происходить в трех направлениях: вперед (переднегрудинный вывих), назад (загрудинный вывих) и кверху (надгрудинный вывих). Как правило механизм травмы — падение на отведенную руку. Отмечается деформацию в области грудиноключичного сустава за счет смещения конца ключицы, боли, ограничение движений верхней конечности. Окончательно диагноз ставят по данным рентгенологического исследования.

Лечение как правило оперативное — открытое устранение вывиха и восстановление поврежденных связок.

Вывихи ключицы, распознанные через 3—4 недели, называют застарелыми. Полные застарелые вывихи ключицы обычно сопровождаются снижением силы руки, болевым синдромом. Лечение оперативное: устранение вывиха, пластика связок сустава.

Вывих плеча

Вывихи плеча составляют 3% от общего числа травм и более 50% всех вывихов. Различают вывихи плеча врожденные, произвольные, травматические (первичные), привычные (развившиеся после травматического вывиха), патологические хронические (обусловленные поражением суставных поверхностей плечевого сустава, капсульно-связочного аппарата, сухожилий и мышц различными патологическими процессами, например опухолью, туберкулезом, остеомиелитом, остеодистрофией, остеохондропатией, артропатией при сирингомиелии, некоторыми миопатиями). Среди первичных травматических вывихов плеча отдельную группу составляют невправимые вывихи, которые не могут быть устранены даже под наркозом в связи с интерпозицией мягких тканей или иных элементов поврежденного плечевого сустава (хрящевой губы, сухожилия и др.). В случае поздней диагностики или несвоевременно оказанной помощи при травматическом вывихе плеча, в сроки более 3 недель после травмы, вывих считают застарелым. Нередко травматические вывихи плеча сочетаются с другими повреждениями плечевого сустава, например с переломом большого или малого бугорков плечевой кости, суставной поверхности лопатки или повреждением суставной губы (повреждение Банкарта); с переломами клювовидного или акромиального отростков лопатки; с импрессионными переломами головки плечевой кости (повреждение Хилла-Сакса); переломами анатомической или хирургической шеек плеча (переломовывихи плеча); с повреждениями сухожилий коротких ротаторов плеча и сухожилия двуглавой мышцы плеча; с повреждениями сосудов (иногда осложненными тромбозом); с повреждениями расположенных около плечевого сустава нервов (чаще подкрыльцового, реже лучевого, срединного или локтевого и др.). Такие травматические вывихи называют осложненными.

Среди первичных вывихов основную часть составляют передние, и лишь до 2% приходится на задние и нижние. Обычно передние вывихи возникают от непрямой травмы — падение на отведенную и ротированную кнаружи руку, но иногда возможен и прямой механизм травмы (удар по плечевому суставу сзади). В результате головка плечевой кости смещается кпереди и книзу от суставной впадины лопатки. Для травматических вывихов плеча характерны резкая боль, нарушение функции руки вслед за травмой. Типично положение плеча: при подкрыльцовом вывихе рука отведена, пострадавший держит ее другой рукой, наклонившись в сторону поражения; при подклювовидном, внутриклювовидном, подключичном вывихе плечо согнуто, отведено и ротировано наружу. Продольная ось плеча проецируется кнутри от акромиально-ключичного сочленения. Хорошо видна асимметрия контура плечевого сустава из-за характерной его деформации: вместо округлых очертаний поврежденный сустав имеет угловатую форму в результате западения по наружной поверхности дельтовидной мышцы. При пальпации сустава головку плечевой кости не находят на обычном месте, выявляют западение, которое более четко определяется при расслаблении дельтовидной мышцы и приподнимании плеча. При наиболее частом типе смещения — передненижнем вывихе (до 75% всех вывихов) головка находится ниже клювовидного отростка или в переднем отделе подмышечной впадины. Движения в суставе невозможны из-за боли, характерного пружинящего сопротивления, связанного с рефлекторным сокращением околосуставных мышц. При задних вывихах головка плечевой кости смещается кзади от суставной впадины лопатки, рука приведена и ротирована внутрь. Под акромионом, так же как и при переднем вывихе, видно западение (его можно пропальпировать), у худых людей можно заметить округлое выпячивание под остью лопатки; обычно положение головки определяют с помощью пальпации. Для уточнения диагноза травматического вывиха плеча и сопутствующих костных повреждений проводят рентгенографию плечевого сустава в прямой и аксиальной проекциях.

Не следует пытаться устранять вывих самостоятельно на месте происшествия. К вправлению приступают после полноценной анестезии. Залогом успеха является полное расслабление мышц, поэтому для лиц с хорошо развитой мускулатурой предпочтителен наркоз.

Для устранения вывиха плеча предложено много различных способов. Наиболее распространены следующие: Гиппократа — Купера, Мухина — Мота, Кохера, Джанелидзе и Чаклина.

После устранения вывиха выполняют контрольную рентгенографию. Производят иммобилизацию конечности гипсовой повязкой. Срок иммобилизации: у лиц зрелого возраста — 3 недели; у пожилых — 2 недели; при гипермобильности плечевого сустава обездвижение должно быть более длительным — до 6 недель (в связи с опасностью развития привычного вывиха).

Невправимые вывихи лечат только оперативно. При наличии противопоказаний к операции они становятся застарелыми, и тогда лечебные мероприятия направлены на выработку компенсаторно-приспособительных навыков. При болях лечение симптоматическое (анальгетики, новокаиновые блокады).

Лечение застарелых вывихов начинают с попытки закрытого вправления под наркозом. Если этого сделать не удается, производят оперативное вправление. В дальнейшем назначают ЛФК, массаж, физиотерапию. В большинстве случаев после устранения застарелых вывихов формируется стойкая артрогенная контрактура.

Большое значение имеет правильная организация восстановительного лечения после прекращения иммобилизации. Назначают лечебную гимнастику, которая включает упражнения, направленные на увеличение амплитуды движений и одновременно на укрепление мышц, обеспечивающих стабильность сустава. Начинают курс массажа. При передних вывихах основное внимание уделяют мышцам, обеспечивающим стабилизацию головки плеча в переднезаднем направлении (преимущественно короткие ротаторы плеча), а при нижних — предупреждающим соскальзывание ее вниз (надостная и длинная головка двуглавой мышцы плеча). Не форсируют увеличение амплитуды движений, при которых растягивается поврежденный отдел капсулы сустава (при передних вывихах — разгибание и поворот плеча наружу, а при нижних — отведение его). Избегают выполнять широкоамплитудные пассивные насильственные движения в суставе и висы на руках.

Трудоспособность восстанавливается при неосложненных вывихах через 2 месяца, у лиц тяжелого физического труда — через 4 месяца. Иногда при грубой разработке сустава в ранние сроки, особенно в сочетании с теплолечением, наблюдается параартикулярная оссификация и стойкое ограничение подвижности. В этих случаях процесс восстановления более длительный.

 

Привычный вывих плеча является осложнением или результатом неправильного лечения первичного травматического вывиха. Причиной развития привычного вывиха плеча являются недостаточная иммобилизация или ее отсутствие после вправления первичного вывиха, что является причиной нарушения регенерации капсульно-связочного аппарата и мышц, обеспечивающих стабилизацию головки плечевой кости. Определенное значение имеют также сопутствующие вывиху повреждения костей, образующих плечевой сустав. Частота привычного вывиха составляет по данным разных авторов от 16,3 до 60%, в среднем 22,4%.

Основной жалобой больного, страдающего привычным вывихом, являются повторяющиеся вывихи, которые подчас возникают без особого насилия (даже во сне и при неловком движении). Клиническая картина обычно характеризуется гипотрофией околосуставных мышц, ограничением активных движений (особенно отведения и наружной ротации плеча), ограничением пассивных движений вследствие защитного рефлекторного напряжения мышц. Однако она нередко бывает и стертой, тогда основное внимание в диагностике уделяют анамнезу, документально (рентгенографически) подтвержденным повторным вывихам, а также дополнительным методам исследования (компьютерная топография, магнитно-резонансная томография), при которых может определяться большинство повреждений, сопутствующих первичному вывиху, а также дистрофические изменения в суставе. Данные рентгенографии (прямая и аксиальная) в момент отсутствия вывиха при кратком анамнезе могут соответствовать норме.

Лечение привычного вывиха плеча должно осуществляться только в специализированном травматологическом стационаре. Больные с привычным вывихом плеча подлежат оперативному лечению, поскольку консервативные методы неэффективны. Предложено несколько сотен вариантов оперативных вмешательств при этой патологии. Все вмешательства можно разделить на 5 основных групп: операции на капсуле сустава; операции по созданию связок, фиксирующих головку плеча; операции на костях, предполагающие восстановление костных дефектов или создание артроризов — дополнительных костных упоров, ограничивающих подвижность головки плечевой кости; операции на мышцах, предполагающие изменение длины мышц и нормализацию мышечного дисбаланса; комбинированные операции, в которых сочетаются методики различных групп. Однако все большее число специалистов приходит к мнению, что универсальной операции не существует. Лечение должно учитывать причины нарушения стабильности плечевого сустава и характер смещения головки плечевой кости.

Срок иммобилизации после оперативного вмешательства зависит от характера сопутствующих повреждений плечевого сустава, особенностей его строения и типа операции. В дальнейшем назначают ЛФК, массаж, электростимуляцию мышц. К легкому труду больные могут приступать примерно через 2,5 — 3 месяца после операции, к тяжелому физическому труду обычно через 4 — 6 месяцев.

 
<< В начало < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая > В конец >>

Всего 16 - 20 из 50

Авторизация






Забыли пароль?
Вы не зарегистрированы. Регистрация

Статистика

Участников: 10990
Новостей: 2063
Ссылок: 1

Контакты

связаться с админом сайта

e-mail: Этот адрес e-mail защищен от спам-ботов. Чтобы увидеть его, у Вас должен быть включен Java-Script

или: Этот адрес e-mail защищен от спам-ботов. Чтобы увидеть его, у Вас должен быть включен Java-Script

ICQ:  485-075-786

Яндекс цитирования
Пользовательский поиск

Разработано "Sitedesigners"