Медицинская помощь
Перелом стопы

Переломы костей стопы встречаются довольно часто и составляют 17 — 20% от всех переломов костей скелета. Происходят в основном при резком подворачивании стопы внутрь, наружу, кпереди и кзади, при падении с высоты с упором на ноги, а также при падении тяжестей на стопу. Переломы бывают без смещения и со смещением отломков. Клинически отмечается отек стопы, боли при пальпации и нагрузкее. Для уточнения диагноза производят рентгенографию.

Переломы таранной кости составляют 0,5% от всех переломов стопы. Происходят в результате резкого тыльного сгибания стопы или при чрезмерной осевой нагрузке на ногу. Встречаются изолированные переломы заднего отростка, переломы шейки и тела таранной кости. Лечение переломов без смещения заключается в наложении гипсовой повязки. В зависимости от типа перелома срок иммобилизации составляет от 2 — 3 недель (изолированный перелом заднего отростка) до 2 — 3 месяцев (перелом шейки и тела таранной кости). После прегращения иммобилизации назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры, ортопедические стельки или обувь.

При переломах таранной кости со смещением показана открытая репозиция с последующим остеосинтезом отломков. Частыми осложнениями тяжелых переломов таранной кости являются ее асептический некроз, деформирующий артроз голеностопного, подтаранного суставов или сустава Шопара, которые сопровождаются стойким болевым синдромом и нарушением функции стопы.

Переломы костей предплюсны (ладьевидной, кубовидной или клиновидных) происходят главным образом при падении тяжестей на стопу и бывают изолированными (одной кости) или сочетаются с переломами нескольких костей. Даже небольшие анатомические изменения при повреждении этого отдела стопы нарушают опорную функцию всей стопы. Это объясняется сложностью анатомического строения и тесной финкциональной взаимосвязью сочленений этого отдела стопы. При переломах без смещения накладывают гипсовую повязку с моделированием сводов стопы на 3 — 6 недель, в зависимости от типа перелома. При переломах со смещением проводят открытую репозицию с фиксацией отломков винтами или спицами.

Переломы плюсневых костей возникают преимущественно при падении тяжестей на стопу, а также при сдавлении стопы или ее переразгибании. Бывают переломы одной или нескольких плюсневых костей. Различают переломы основания, диафиза и головок плюсневых костей со смещением и без него, а также изолированные отрывы наружного бугорка основания пятой плюсневой кости. При переломах одной плюсневой кости без смещения накладывают гипсовую повязку до колена с моделированием сводов на 3 недели, а при переломах нескольких костей — на 5 — 6 недель.

При переломах плюсневых костей со смещением выполняют открытую репозицию отломков с фиксацией спицами. Впоследствии назначают ЛФК, массаж, ортопедические стельки.

Переломы фаланг пальцев стопы происходят при падении тяжестей, сдавлении пальцев или ударе по ним. При переломах без смещения применяют циркулярную повязку из нескольких слоев лейкопластыря. При переломах со смещением производят закрытую или открытую репозицию отломков, остеосинтез. Затем назначают комплексное восстановительное лечение.

 
Перелом лодыжек

перелом лодыжек

Переломы лодыжек — это одни из наиболее распространенных внитрисуставных переломов скелета человека.

Переломы лодыжек в большинстве случаев являются следствием непрямой травмы. По механизму травмы выделяют следующие виды переломов лодыжек: при чрезмерной наружной ротации и отведении стопы (например, перелом Дюпюитрена); при форсированной внутренней ротации и приведении стопы (например, переломы Мальгеня); вследствие ротации голени вокруг вертикальной оси при фиксированной стопе. Переломы лодыжек обычно сочетаются с разрывом капсулы и связок голеностопного сустава, часто одновременно происходит вывих — переломовывих в голеностопном суставе. Прямые травмы могут сопровождаться оскольчатыми переломами костей, образующих голеностопный сустав.

Клинические признаки перелома лодыжек — боль, отек, изменение контуров сустава, нарушение функции. Как правило, больные не могут опереться на поврежденную ногу, но при некоторых переломах без смещения опороспособность ноги сохранена, хотя болезненна. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию голеностопного сустава.

Лечение переломов лодыжек без смещения и с незначительным отеком тканей возможно в амбулаторно-поликлинических условиях. Осуществляется гипсовая иммобилизация в течение 3 — 6 недель. В дальнейшем назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры, ортопедические стельки или обувь.

перелом лодыжек, остеосинтез

Во всех остальных случаях необходима госпитализация пациента. Для правильного функционирования голеностопного сустава, находящегося под большой нагрузкой, необходимо точное восстановление правильного расстояния между больше- и малоберцовыми костями и длины малоберцовой кости. Если после закрытого вправления перелома лодыжки сохраняется смещение, необходимо стремиться к оперативному восстановлению точных взаимоотношений между элементами сустава, чтобы получить хороший функциональный результат и предотвратить развитие деформирующего артроза в будущем.

Цели оперативного лечения перелома лодыжек: анатомически точное восстановление соотношения суставных поверхностей в голеностопном суставе; восстановление капсульно-связочного аппарата и синдесмоза; удаление фрагментов хряща; стабильный остеосинтез, дающий возможность проведения функционального лечения.

Последствия перелома лодыжек: нарушение функции голеностопного сустава, хронические боль и отек, деформирующий артроз, отсекающий остеохондроз. При анатомичной репозиции, стабильном остеосинтезе, и интенсивных занятиях лечебной физкультурой, как правило, достигается хороший функциональный результат.

 
Переломы костей голени

перелом костей голени

Переломы костей голени составляют около 10% всех переломов костей. Выделяют переломы мыщелков большеберцовой кости, диафизов костей голени, лодыжек, переломы головки малоберцовой кости, отрывные переломы бугристости большеберцовой кости. Переломы дистального и проксимального концов костей голени являются внутри- и околосуставными.

Переломы мыщелков большеберцовой кости. Переломы проксимального отдела большеберцовой кости возникают чаще вследствие дорожной-транспортной травмы. Различают переломы наружного и внутреннего мыщелков большеберцовой кости. Иногда перелом наружного мыщелка сопровождается переломом головки или шейки малоберцовой кости. Из-за твердой структуры кости в молодом возрасте возникают преимущественно расщепленные переломы, в то время как у пациентов старше 50 лет часто наблюдаются вдавленные переломы. Большинство внутрисуставных переломов костей, образующих коленный сустав, в той или иной степени сопровождается повреждением его капсульно-связочного аппарата. Лечение всех типов переломов этой группы проводится в условиях стационара. Цель лечения — анатомичное восстановление суставной поверхности, полное восстановление безболезненных движений и способности выдерживать нагрузку. Для восстановления функции сустава рекомендуются ранние движения и поздняя осевая нагрузка на конечность. Это связано с тем, что частым осложнением такикх переломов бывают контрактуры сустава, а ранняя нагрузка нарушает перестройку костной мозоли.

Переломы диафизов костей голени могут быть попечными, косыми, винтообразными, оскольчатыми. Повреждаются большеберцовая кость либо обе кости голени в результате ротации голени при фиксированной стопе, падения на ноги, в результате дорожно-транспортных происшествий. При закрытых переломах костей голени наблюдаются патологическая подвижность, смещение и крепитация отломков, деформация голени, боль, быстро нарастают отек, нарушается функция конечности. Менее яркие клинические проявления отмечаются при изолированных переломах костей голени без смещения, когда может быть сохранена опороспособность конечности. Для уточнения диагноза в обязательном порядке выполняется рентгенография костей голени в двух проекциях. Переломы верхней трети голени могут сопровождаться повреждением сосудов и нервов, кровотечением и посттравматическим отеком, который при сохранении целости фасций может привести к развитию компартмент-синдрома. В подобной ситуации требуется срочная фасциотомия. Лечение закрытых переломов диафизов костей голени зависит от типа повреждения, осложнений, характера смещения отломков и др.

перелом костей голени, остеосинтез

При изолированных закрытых переломах костей голени без смещения репозиция не требуется. В большинстве случаев необходима иммобилизация с помощью гипсовой повязки, которую накладывают от стопы до коленного сустава или до средней трети бедра. Общая продолжительность иммобилизации до 3 месяцев. После прекращения иммобилизации назначают ЛФК, физиотерапию, массаж. При изолированных переломах малоберцовой кости в нижней трети накладывают гипсовую повязку до колена, а при переломе в верхней и средней трети — гипсовый тутор. Продолжительность иммобилизации 4 недели. Трудоспособность восстанавливается через 4 — 5 недель. При переломах диафизов обеих костей голени без смещения гипсовую иммобилизацию осуществляют в течение 2,5 — 4 месяцев. Трудоспособность восстанавливается через 2 — 4 недели после прекращения иммобилизации.

В случаях переломов диафизов костей голени со смещением показано лечение в стационаре. Для остеосинтеза переломов костей голени применяют блокирумемые стержни, аппараты наружной фиксации, пластины, винты. Если остеосинтез стабилен (а это основное требование к нему) функциональное лечение начинают с первых дней и постепенно увеличивают осевую нагрузку. Открытое сопоставление отломков и остеосинтез абсолютно показаны при интерпозиции мягких тканей между костными фрагментами.

Для открытых и огнестрельных переломов голени характерно кровотечение, часто наблюдается травматический шок. Течение перелома может осложняться нагноением, чаще, чем при закрытых переломах, отмечаются замедленная консолидация или несращение. Пострадавшего доставляют в травматологическое отделение, где ему проводят первичную хирургическую обработку раны. Дальнейшая тактика зависит от характера осложнений, среди которых значительное место занимает остеомиелит костей голени.

 
Переломы бедра

перелом бедра

Бедро — самая длинная и крепкая трубчатая кость скелета человека.

Различают переломы шейки бедренной кости, переломы вертельной области, переломы диафиза и переломы дистального отдела бедра.

 

перелом шейки бедра

Переломы шейки бедра происходят чаще всего у людей пожилого возраста, а так же при автоавариях. Обычно в пожилом и старческом возрасте развивается остеопороз, поэтому для возникновения перелома как правило достаточно незначительного травматического воздействия. Реже переломы шейки бедра возникают у молодых людей при дорожно-транспортных происшествиях. Кроме того, возможны патологические переломы шейки бедренной кости, так как в данный отдел бедра часто метастазируют опухоли молочной железы, почек, предстательной, щитовидной желез, легких.

Признаками перелома шейки бедра являются боли в области тазобедренного сустава. Поврежденная нога находится в положении наружной ротации. Движения в тазобедренном суставе невозможны. Для точной диагностики перелома шейки бедра необходима рентгенография тазобедренного сустава.

Целью лечения пациентов с переломами шейки бедренной кости является ранняя мобилизация, поэтому в практике современных лечебных учреждений применяются методы, дающие возможность не только ранней функции, но и нагрузки конечности. Данный подход чрезвычайно важен для лечения пациентов старшего возраста, так как для них ранняя активизация и ходьба зачастую являются единственным шансом вернуться к нормальной жизни. Отказ в хирургическом лечении пациенту пожилого возраста лишает его возможности вести активный образ жизни, обслуживать себя. Такие пациенты если не умирают в первые месяцы после травмы вследствие пневмонии, тромбоэмболии или сердечно-сосудистой недостаточности, то в дальнейшем влачат существование с ложным суставом шейки бедра, нуждаются в постоянном уходе, затрудняя жизнь своих близких.

Особенности анатомии тазобедренного сустава и верхнего отдела бедра являются причиной того, что при переломах шейки бедра развивается частичное или полное нарушение кровоснабжения головки бедра, приводящее к ее некрозу и разрушению.

эндопротезирование после перелома шейки бедра

Успешное лечение переломов шейки бедра во многом зависит от степени нарушения кровоснабжения головки бедра, а также от механической прочности фиксации перелома.

Для прогнозирования жизнеспособности головки бедра и выбора соответствующего метода лечения предложены различные оценочные системы, наиболее распространенные из которых — классификация переломов шейки бедра Гарднера и классификация Пауэлса.

В случае сохранения кровоснабжения головки бедренной кости (то-есть при благоприятном прогнозе ее жизнеспособности), а также при достаточной прочности костной ткани (как правило у молодых пациентов) показано выполнение остеосинтеза. После операции, с целью предотвращения смещения отломков и создания условий для консолидации, требуется исключить нагрузку на ногу не период от 6 до 12 месяцев.

У пациентов преклонного возраста качество костной ткани обычно не позволяет проведение стабильного остеосинтеза, а длительное исключение нагрузки на ногу, в силу общего состояния пациента, как правило невозможно. Выраженные нарушения кровоснабжения головки бедра являются причиной развития ее аваскулярного некроза. В данных условиях выполнение остеосинтеза является бесперспективным. Для восстановления функции конечности, возможности ранней ее нагрузки и активизации пациента выполняется эндопротезирование — замена шейки и головки бедра или всего тазобедренного сустава на искусственные.

Переломы вертельной области бедра являются часто встречающимися повреждениями у пожилых людей. Возникают они обычно в результате падения на бедро.

Признаками перелома являются боль, отек в области тазобедренного сустава и верхнетй трети бедра, резкое ограничение движений, укорочение конечности. Для правильной постановки диагноза в обязательном порядке выполняется рентгенография в двух проекциях.

Консервативное лечение, в основе которого лежит длительная иммобилизация и вынужденыый постельный режим у пациентов пожилого и старческого возраста приводит к высокой смертности в следствие пневмонии, тромбоэмболии или сердечно-сосудистой недостаточности. Оперативная стабилизация перелома в большинстве случаев позволяет быстро мобилизовать пациентов и избежать таким образом развития осложнений гипостатического характера и обострения сопутствующих хронических заболеваний. После стабильного остеосинтеза ходьбу с помощью костылей и частичной нагрузкой конечности разрешают с 5 — 7 дня. Полная нагрузка разрешается через 4 — 8 недель после операции.

перелом бедра, интрамедуллярный остеосинтез

Переломы диафиза бедра возникают под воздействием большой силы и чаще встречаются у молодых пациентов. Основной причиной переломов диафиза бедра являются дорожно-транспортные происшествия.

Признаками перелома являются сильная боль, укорочение и деформация бедра. Рентгеновское исследование является обязательным для определения характера перелома и планирования лечения.

Основная цель лечения переломов диафиза бедра — восстановление длины и оси конечности, а также функции тазобедренного и коленного суставов. В настоящее время консервативное лечение переломов диафиза бедра у взрослых используется только в исключительных случаях, при невозможности проведения анестезии и операции. Оно требует проведения длительного (в течение нескольких недель, иногда — месяцев) постельного режима с проведением скелетного вытяжения и гипсовой иммобилизации, часто сопряжено с развитием гипостатических осложнений и формированием контрактуры тазобедренного и коленного суставов. Современные методы оперативного лечения переломов бедра лишены этих недостатков, позволяют в ранние сроки мобилизовать пациентов и добиться лучших функциональных результатов.

Переломы дистального отдела бедренной кости составляют 6 — 8% от всех переломов бедра. Основные признаки перелома — боль, патологическая подвижность, деформация в нижней трети бедра. Для уточнения вида перелома производят рентгенографию в двух проекциях. При переломах без смещения проводят гипсовую иммобилизацию в течение 8 недель. При переломах со смещением отломков необходима точная реконструкция суставной поверхности и оси конечности, так так только в этом случае можно добиться восстановления безболезненных движений в коленном суставе. Цель операции — репозиция отломков с восстановлением конгруэнтности суставных поверхностей и остеосинтез. В последующем проводят комплексное восстановительное лечение.

 

 
Перелом кисти

перелом 5-й пястной кости кисти

Переломы костей кисти встречаются довольно часто. Они возникают в результате падения с упором на кисть или удара по кисти. Выделяют переломы костей запястья, переломы пястных костей и переломы пальцев кисти.

При переломах костей запястья чаще повреждаются ладьевидная, реже полулунная и трехгранная и крайне редко остальные кости. В ряде случаев наблюдается сочетание перелома и вывиха костей запястья. Отмечается отек, деформация кисти, локальная болезненность при пальпации, ограничение движений. По характеру линии перелома различают поперечные, продольные, косые и оскольчатые переломы костей запястья. Решающее значение для установления диагноза имеет рентгенография. При поздней диагностике нередко наблюдается несращение перелома. Лечение свежих переломов без смещения консервативное: иммобилизация гипсовой повязкой от 4 до 10 — 12 недель. Переломы со смещением, а также несросшиеся переломы и ложные суставы являются показанием к оперативному лечению: остеосинтезу в сочетании с костной пластикой, удалению одного из фрагментов поврежденной кости, артродезу кистевого сустава и др.

перелом 5-й пястной кости кисти, остеосинтез пластиной

Переломы пястных костей характеризуются откеом, болью в области кисти, при наличии смещения — деформацией кисти, укорочением пальцев. Различают внутри- и внесуставные переломы пястных костей. Возможны одновременные переломы нескольких пястных костей. Для уточнения диагноза выполняется рентгенография. При переломах без смещения показана иммобилизация гипсовой лонгетой на срок от 4 до 6 недель. Переломы со смещением требуют оперативного вмешательства — репозиции и остеосинтеза. Применяют чрескостную фиксацию спицами к соседним пястным костям, остеосинтез штифтами и пластинами, при открытых переломах — аппаратами наружной фиксации.

Перелом Беннетта — внутрисуставной перелом основания I пястной кости. Линия перелома, как правило, проходит через втутренний край основания пястной кости, при этом треугольный отломок остается на месте, а пястная кость вместе с пальцем смещается в тыльно-лучевую сторону с формированием вывиха. Лечение оперативное: проводят репозицию отломков, затем фиксируют это положение двумя спицами, проведенными через диафизы I и II пястных костей.

Переломы фаланг пальцев кисти бывают поперечными, реже косыми и оскольчатыми, вне- и внутрисуставными, без смещения и со смещением отломков. Характиризуются отеком, болью, деформацией и укорочением поврежденных пальцев. Лечение переломов без смещения консервативное: иммобилизация гипсовой лонгетой от 3 до 6 недель. При переломах фаланг пальцев со смещением проводят репозицию отломков, добиваясь их точного сопоставления, а затем остеосинтез тонкими спицами, пластинами или аппаратами наружной фиксации различных конструкций.

 
<< В начало < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая > В конец >>

Всего 11 - 15 из 50

Авторизация






Забыли пароль?
Вы не зарегистрированы. Регистрация

Статистика

Участников: 10990
Новостей: 2063
Ссылок: 1

Контакты

связаться с админом сайта

e-mail: Этот адрес e-mail защищен от спам-ботов. Чтобы увидеть его, у Вас должен быть включен Java-Script

или: Этот адрес e-mail защищен от спам-ботов. Чтобы увидеть его, у Вас должен быть включен Java-Script

ICQ:  485-075-786

Яндекс цитирования
Пользовательский поиск

Разработано "Sitedesigners"